
一辆出租车快速驶进医院,刚到急诊门口,打开车门,司机就晕倒在车旁,拼尽最后的力气,紧紧攥住医生的衣角,虚弱地呼唤:救救我,救救我……
这不是电视剧,这是最近发生在同济大学附属天佑医院的真实故事,而主角就是出租车司机季师傅(化名)。
忽视的高血压隐藏的心脏病
季师傅今年59岁,是一名老出租车驾驶员。常年黑白颠倒的工作习惯让熬夜成了家常便饭,经常用咖啡和浓茶来提神醒脑,此外,他还是一个有着40年烟史的老烟民,每天一包烟是标配。
季师傅自己介绍:既往血压监测较高,最高血压160/95mmHg,通常口服硝苯地平缓释片等药物降压。因无其他明显症状,也就从未放在心上。从两年前开始,只要稍微劳累,就会出现胸闷、气促的现象,快速行走和走楼梯时症状加重,心前区不适集中在正中偏左巴掌大小位置,休息和口服麝香保心丸后半小时可缓解。因忙于跑车,从没太当回事儿,更没有系统做过身体检查。谁知道一发病就差点要了命。
心脏造影:主要供血动脉完全堵塞
一早,季师傅按习惯出门跑业务,在行车途中,突感心脏有强烈的压迫感,出现呼吸困难,他才意识到情况不妙,赶紧驱车前往最近的同济大学附属天佑医院,车刚停稳在医院门口,季师傅就不醒人事,晕倒在车旁,在急救、门诊医生合作现场急救苏醒后,收治入心血管内科。
心血管内科雷著斌主任为季师傅行心脏造影后,确认是心脏最主要的供血动脉——左主干开口处已百分之百堵塞,向患者家属介绍了相关详细情况,建议患者经桡动脉冠脉介入手术。
雷著斌主任介绍,因为冠心病治疗和手术需要使用大量的抗血凝药物,防止血液的凝固,手术中器械在心脏血管中游走,稍有不慎就会扎破血管造成大出血,加上季师傅血管堵塞的位置很特殊,对于手术医生是个挑战。
挑战手术难度患者转危为安
如何保证手术安全,每一次都安全地趟过心脏的雷区?手术前,雷主任组织医生拟定方案,详细分析手术的复杂性和注意事项,并做好了各种预案。雷著斌主任团队对季师傅进行手术。经桡动脉左主干艰难通过多种指引导丝后,予球囊预扩后,在左主干植入药物支架,11时36分手术顺利结束。
术后造影左主干无残余狭窄,堵塞的血管完全打通,只在右手近腕骨处留下芝麻大小的创口,病人安全返回病房。
季师傅回到病房,就一边来回踱步一边说:以前时常感觉心脏被吊了起来,就像是被人掐着喉咙,严重时,上不来气,冷汗直冒,生不如死,现在整个人感到舒畅、轻松。
患者得救医生有话说
雷著斌主任介绍,季师傅这次能够成功获救,首先得益于他能够在病情突发时,马上想到了最近的医院并能快速赶到医院,这一步“自救”是前提;其次是医护人员能在发现异常时第一时间到场,急救措施得力;再就是手术前,病人在家属拒绝签字的情况下,能耐心做好解释,调整手术方案,赢得了家属和患者信任,得到有效配合,为手术赢得了时间;医生团队具备良好的技术优势,很好地规避了手术中的风险,确保了手术顺利成功。
养成好习惯自救很重要
雷著斌主任提醒高血管和心血管疾病的患者,不要忽视了高血压病,若已患者心血管疾病或做过心脏手术,一定要注意做好防范,正确掌握一些“自救”技能,关健时刻能够救自己。
心血管疾病患者应做好以下几点:
积极预防冠心病的危险因素:冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄(年龄>55岁)、缺乏体力活动、遗传因素等,除了年龄与遗传因素外,其他因素其实均可控制或避免。支架术后患者应坚持。
坚持口服抗凝药物:支架手术后,需要坚持规律服药,如果发生不良症状,如出血、乏力等,应及时到医院检查。常用药物如阿司匹林肠溶片:100mg/天,抗血小板用。原则上终生服用,副作用主要是胃肠反应,表现为胃部不适、返酸、黑便等,如出现上述情况应及时咨询医生。氯吡格雷:75mg/天,抗血小板用。至少服药一年,停药后一个月应注意复查一次血常规。如有出血不止(如刷牙时牙出血)等情况应及时咨询医生。
他汀类药物:如辛伐他汀、阿托伐他汀等,为调脂药物。因可稳定血管内皮细胞,防止粥样斑块进展或减轻斑块狭窄程度,应长期服用。
中医药:在改善症状,提高生活质量,延缓病情进展,预防冠脉再狭窄等方面能发挥较好的作用。可以在医师指导下辩证用药,包括中成药和汤剂。
要定期复查:定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。应坚持药物和饮食控制,使其达到正常值,以预防冠心病的复发。有原发病的患者应积极治疗原发病,若原发病得不到很好的控制,就会成为患者疾病复发的主要原因,应积极采取措施治疗。
改变生活方式:作息有规律,根据自己的实际情况进行锻炼,如散步,做广播体操等。注意饮食清淡,多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪,保持乐观的生活态度。此外,由于支架是非常细小轻盈的不锈钢合金,不会有电磁干扰,因此乘坐飞机是安全的。
关注危险信号:胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入治疗后一个月内出现此症状,要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时的症状相似,应高度怀疑发生了再狭窄,一旦出现这类症状,患者需再次入院复查冠脉造影。 |